Sol•licitud Prenatal

Abans d’omplir la sol•licitud et recomanem que et llegeixis el document que t’adjuntem a continuació. En aquest document t’expliquem els drets i els deures que tenen, i han de seguir, TOTES les participants en el programa Perinatal. Si hi estàs d’acord pots continuar endavant amb la sol•licitud si no ho veus clar millor que t’ho repensis.

drets i deures Perinatal

Si t’has llegit els “Drets i Deures” del programa Perinatal i hi estàs d’acord pots omplir la sol•licitud que et presentem a continuació. Qualsevol pregunta que no es respongui o no ens proporcioni la informació necessària pot fer endarrerir el procés d’acceptació. Assegura’t de respondre-les amb la màxima atenció i precessió.
Moltes gràcies!

Fitness Integral

DADES PERSONALS
Nom Cognom
Adreça Població CP
Telèfon Email Data naixement

DADES D’EMERGÈNCIA
Nom del contacte Telèfon

COM ENS HAS TROBAT?
 L'Ham Els Colors  Facebook
 GiroSalut  Buscador. Quin?
 Amic. Qui?  Altres ?
 fitnessintegral.com
 Derivat d'un altre professional. Qui?

INFORMACIÓ GENERAL
T’has llegit els "Drets i Deures" dels participants en els entrenaments en grup?  Sí No
Per què desitges participar en el nostre programa Prenatal?
Què vols aconseguir amb la participació en aquest programa? Sigues específic i concret amb els teus objectius, no posis només “millorar la salut”.

HISTORIAL MÈDIC I CONDICIONS ESPECIALS
Pateixes alguna malaltia o condició mèdica? (ex: hipertensió, hipercolesterolèmia, diabetis, asma, hipotiroïdisme,...)
(no passa res si en pateixes alguna però ho hem de saber)
Tens algun altre problema de salut o lesió? (ex: al•lèrgies, varius, tendinitis, dolors musculars o articulars, lumbàlgia...)
(no passa res si en pateixes alguna però ho hem de saber)
Com t’afecten aquest problemes de salut?
Estàs seguint algun tipus de tractament mèdic o rehabilitació?
Com valoraries el teu nivell de salut? Per què?
(1 = deficient..... 10 = excel•lent)
Ets fumador/a?
(els clients de Fitness Integral no poden ser fumadors i si ho són han de tenir una estratègia per deixar-ho)

QÜESTIONARI PRENATAL:
De quantes setmanes estàs ara? Quan compleixes les 40 setmanes de gestació?
Estàs tenint un embaràs saludable i de baix risc? Si no és el cas, explica perquè.
On t’agradaria donar a llum (si és que ja ho has decidit?

Tens una idea clara de com vols que sigui el part del teu nadó?
 Definitivament natural Definitivament amb cesària Definitivament amb epidural Encara no ho tinc clar
Què has estat fent fins ara per preparar-te pel naixement del teu fill/a?
Tens fills? Quants? De quines edats?
Has patit mai un avortament? Quan fa?
Com van ser els altres embarassos?
 Baix risc Alt risc
Per quina raò
A quina setmana vas donar a llum?
Com van ser els altres parts?

 Vaginal Cesària

 Natural Induït

 Natural Epidural

 Natural Instrumentat (forceps...)

 Periné intacte Episiotomia Esqueixament natural
T’han posat punts?  Sí No
Quants?
Hi va haver cap complicació per tu?  Sí No
Quina?
Hi va haver cap complicació pel nadó?  Sí No
Quina?
Vas realitzar algun tipus de rehabilitació per recuperar el sòl pèlvic i la faixa abdominal després del part? Com? Què?

ESTIL DE VIDA
Pots descriure amb detall com és un dia normal de la teva vida (ex: a quina hora t’aixeques, quin tipus de feina fas, quantes hores et passes assegut, dret o conduint, fas esforços més físics o mentals, ...)
Què sols menjar per esmorzar, dinar i sopar? Quants litres d’aigua beus al dia? Prens algun altre tipus de beguda (ex: cafè, alcohol...)?
Quin és el teu nivell d’estrès? Què et produeix l’estrès? Què fas per solucionar-ho?
Què fas actualment per estar sà i en forma? Quants cops a la setmana?
Què creus que podem fer a Fitness Integral per ajudar-te a gaudir d’una salut òptima ( i que no puguis fer per tu mateix)?

HORARIS I DIES DE PREFERÈNCIA
Segons el nostre horari, en quin grup de Prenatal t’interessa començar?
(Recorda que si no hi ha cap horari que et vagi bé o vols començar en un altre nivell has de fer algunes sessions d’entrenament personal per posar-te al nivell del grup que t’interessa. En aquest cas cal omplir la sol•licitud d’entrenament personal)

ALTRES COMENTARIS